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1.当在面颊部和颈部埋置扩张器时,术者对发生血肿的可能性须有足够的重视。
2.如果局部条件允许,尽可能采用与扩张器边缘平行的足够大的切口,充分暴露。
3.如有冷光源,可用带有冷光源的拉钩拉开分离腔隙表面的组织;如果没有冷光源也可采用普通手术灯通过切口的直射光和透过表面皮肤的透射光两种照明方法,而尽可能在直视下操作止血。
4.较大的血管断端应结扎,小的出血点可采用电凝止血,渗血采用双氧水或温湿纱布填寨压迫止血,反复检查,彻底止血后方可关闭切口。
5.局部浸润麻醉药物中加入的肾上腺素不宜过多,以防术后药物作用消失后反跳出血。
6.采用负压引流,引流管直径约1~2毫米,多剪几个侧孔,其远端应放入扩张器下并送达分离形成的腔隙的最深部,术后保持引流管通畅和持续的负压吸引,一般术后3~4天无血性液体流出后方可拔管。
7.适当术后加压包扎,但面颊部颈部不可压力过大,以防影响呼吸。
8.有出血倾向者可应用全身止血药物。
术后血肿的典型临床表现为术区肿胀明显、局部皮肤发紫,甚至出现瘀血斑,引流管堵塞,如果发生在面颊部可出现颊部粘膜青紫、肿胀并突入上下牙齿之间,颈部则可压迫气管引起呼吸困难。
由于组织内置入扩张器后,组织间不能形成粘连,出血不易自行停止。因此如果发生血肿,再次进入手术室在麻醉及无菌条件下彻底止血、清除血肿、重新埋置扩张器是治疗血肿最有效的方法。
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